Хламидийная инфекция
Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитов, близких к грамотрицательным бактериям, утративших способность синтезировать АТФ, ГТФ и ряд других ферментных систем. Это определяет их внутриклеточный рост. Все хламидии сходны по морфологическим признакам, имеют общий групповой антиген и размножаются в цитоплазме
- Род Chlamydia включает виды Chl. trachomatis, Chl.muridarum и Chl.suis, из которых Chl. trachomatis является исключительно паразитом человека, а другие два вида вызывают заболевания грызунов и жвачных животных. Различные штаммы Chl. trachomatis способны вызывать трахому, заболевания урогенитального тракта, некоторые формы артрита, конъюнктивит и пневмонию у новорожденных.
- Род Chlamydophila составляют виды Chl. psittaci, Chl. pneumoniae и Chl. pecorum, Chlamydophila abortus, Chlamydophila caviae и Chlamydophila felis.
Заболевания, вызываемые Clamydia trachomatis (Chl. trachomatis)
Chlamydia trachomatis является наиболее распространенным в мире бактериальным возбудителем ИППП, особенно среди людей молодого возраста. Известны три серовара и 15 биоваров Chl. trachomatis, в частности трахомальный биовар, урогенитальный биовар и биовар, вызывающий венерическую лимфогранулему. Чаще всего хламидиоз передается при прямом половом контакте, дети могут инфицироваться при прохождении по родовым путям. Уровень заражения при прямом сексуальном контакте превышает 75%, таким образом, уведомление партнера и своевременное лечение крайне важны.
У женщин Chl. trachomatis вызывает цервициты, уретриты, посткоитальные кровотечения, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), проктиты. Учитывая высокий процент бессимптомных форм (до 90%), зачастую не происходит своевременная диагностика и лечение, процесс приобретает хроническое течение и развиваются осложнения (сальпингиты, эндометриты, спаечный процесс в трубах, внематочная беременность), которые приводят к бесплодию (установлено, что при трубном бесплодии в 80% случаев причиной является Chl. trachomatis). Это определяет необходимость исключения инфицирования не только в случаях ярких клинических проявлений, но и во всех случаях бесплодия.
У мужчин Chl. trachomatis вызывает негонококковые уретриты, эпидидимиты, проктиты. Может привести к развитию синдрома Рейтера. Бессомптомные формы встречаются реже, чем у женщин, но
У новорожденных детей инфицирование при прохождении по родовым путям может привести к развитию клиники конъюнктивита или пневмонии в первые недели жизни.
Кроме того, к клиническим проявлениям хламидийной инфекции, вызванной Chl. trachomatis, относятся офтальмологические заболевания (трахома, конъюктивиты), венерическая лимфогранулема (клиника уретрита с гнойным паховым лимфаденитом), синдром Рейтера (триада: уретрит, конъюнктивит, артрит), проктиты, проктоколиты, более редко встречаются поражения конъюнктивы, верхних дыхательных путей, эндокардиты, перигепатит.
Лабораторная диагностика
Для выявления Chl. trachomatis как этиологического фактора используются методы:
- Прямого выявления возбудителей: выявление методом ПЦР в качественном формате.
- Непрямого выявления возбудителей: выявление серологических маркеров (определение антител IgA, IgМ, IgG).
Выявление Chl. trachomatis методом ПЦР признано наиболее чувствительным и специфичным методом выявления возбудителя, позволяющим поставить этиологический диагноз заболевания и назначить этиотропное лечение. Учитывая, что данный возбудитель относится к истинным патогенам, достоверным для постановки диагноза является ПЦР в качественном формате выдачи результата: «обнаружено/не обнаружено». Однако для обеспечения эффективности выявления возбудителя методом ПЦР необходимо особое внимание обращать на выбор биологического материала и соблюдение правил подготовки к взятию материала. Рекомендации Европейского общества по ИППП (JUSTI) для диагностики методом ПЦР рекомендуют использовать у мужчин первую порцию утренней порции мочи и указывают, что это наиболее оптимальный материал — диагностическая чувствительность при тестировании первой порции мочи у мужчин достигает 85–95%. Для женщин использование первой порции мочи имеет меньшую, чем для мужчин, диагностическую чувствительность — порядка 80–90%, и наиболее оптимальным материалом для тестирования признан урогенитальный мазок, в том числе и самостоятельно собранный. Исследование первой порции мочи у женщин может быть использовано в ситуациях, когда сложно сделать забор из влагалища и шейки матки (например, у беременных), есть клиника цистита, в том числе и хронического. В соответствии с рекомендациями JUSTI, наиболее оптимально проводить обследование женщин на четвертой неделе после первого дня последних месячных.
Любая инфекция, вызванная родом Chlamydia, сопровождается быстрым образованием антител к родоспецифическому для всех хламидий липополисахаридному антигену: первыми появляются IgM и IgA, которые будут свидетельствовать об острой стадии заболевания (при первичной инфекции, при реактивации хронической). Необходимо учитывать возможность ложноположительных результатов данных антител, которые обусловлены перекрестными реакциями на другие виды хламидий. В случаях получения сомнительных результатов необходимо оценить наличие IgG и повторить в динамике через 7–14 дней. Выявление IgМ наиболее эффективно при диагностике неонатального конъюнктивита, пневмонии.
Через 2–3 недели после инфицирования в крови выявляются IgG, которые являются специфичными для Chl. trachomatis, и будут сохраняться в течение многих лет, свидетельствуя об инфицировании данным возбудителем. Однако для определения тактики ведения пациента (принятия решения о лечении, установлении этиологии клинических проявлений) результаты определения IgG должны обязательно сопоставляться как с клиническими проявлениями и анамнезом, так и данными прямого выявления возбудителя методом ПЦР в исследуемом биологическом материале. В случае отрицательных результатов ПЦР диагностики необходимо дополнительное обследование. Кроме того, использовать динамику уровня IgG для контроля эффективности лечения некорректно. Динамика IgG (нарастание более чем в 4 раза) может быть использована для постановки этиологического диагноза, особенно в случаях инвазивных форм хламидийной инфекции.
Длительность выявления антител значительно варьирует, поэтому клиническое значение серологических маркеров достаточно ограничено, в первую очередь, используют методы ПЦР диагностики, однако в случаях ограниченных возможностей получения биологического материала для данного метода диагностики рекомендовано оценивать уровни и динамику антител.
Серологическая диагностика
Chlamydia trachomatis, антитела IgA
Код услуги: 2134 . Chlamydia trachomatis, антитела IgA
Прокрутить страницу вверхChlamydia trachomatis, антитела IgG
Код услуги: 2034 . Chlamydia trachomatis, антитела IgG
Прокрутить страницу вверхChlamydia trachomatis, антитела IgM
Код услуги: 2035 . Chlamydia trachomatis, антитела IgM
Прокрутить страницу вверхПоказатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | EUROIMMUN AG (Германия) |
Референтные значения, R Коэффициент позитивности R -- это оптическая плотность образца / критическую оптическую плотность. Chlamydia trachomatis, антитела IgA. Chlamydia trachomatis, антитела IgG. Chlamydia trachomatis, антитела IgM: R < 0,8 -- отрицательный результат; 0,8 <= R <= 1,1 -- сомнительный результат; R > 1,1 -- положительный результат |
Коэффициент позитивности R -- это оптическая плотность образца / критическую оптическую плотность.
Chlamydia trachomatis, антитела IgA. Chlamydia trachomatis, антитела IgG. Chlamydia trachomatis, антитела IgM:
R < 0,8 -- отрицательный результат; 0,8 <= R <= 1,1 -- сомнительный результат;
R > 1,1 -- положительный результат
Chlamydia trachomatis, антитела IgA
Показания к назначению | |
---|---|
Серологический маркер острой стадии инфицирования Chlamydia trachomatis
| |
Интерпретация результатов | |
В случае получения сомнительного результата, исследование необходимо повторить через 2 недели и дополнить методами прямого выявления возбудителя -- ПЦР исследованием | |
Положительный результат | Отрицательный результат |
|
|
- В комплексе с другими маркерами выявление острой стадии инфекции, вызванной Chl. trachomatis при клинике цервицита, сальпингита, эндометрита (женщины), эпидидимита (мужчины), уретрита, проктита, синдрома Рейтера, артрита, конъюнктивита, трахомы.
- У новорожденных детей и детей первого месяца жизни -- при конъюнктивите, пневмонии
- острая стадия (первичной или реактивации хронической) инфекции, вызванной Chl. trachomatis
- отсутствие инфекции;
- отсутствие острой стадии (первичной или реактивации хронической) инфекции, вызванной Chl. trachomatis
Chlamydia trachomatis, антитела IgG
Показания к назначению | |
---|---|
Серологический маркер иммунного ответа на инфицирование Chlamydia trachomatis
| |
Интерпретация результатов | |
В случае получения сомнительного результата, исследование необходимо повторить через 2 недели и дополнить методами прямого выявления возбудителя -- ПЦР исследованием | |
Положительный результат | Отрицательный результат |
|
|
- В комплексе с другими маркерами выявление инфекции, вызванной Chl. trachomatis при клинике цервицита, сальпингита, эндометрита (женщины), эпидидимита (мужчины), уретрита, проктита, синдрома Рейтера, артрита, конъюнктивита, трахомы;
- исключение Chl. trachomatis во всех случаях бесплодия (мужчины и женщины);
- у новорожденных детей и детей первого месяца жизни -- при конъюнктивите, пневмонии;
- оценка наличия инфицирования Chl. trachomatis при планировании беременности, во время беременности для оценки рисков внутриутробного инфицирования плода и инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям
- инфицирование Chl. trachomatis, для оценки активности процесса необходимо проведение прямых методов выявления -- ПЦР исследования
- Отсутствие инфицирования;
- ранняя стадия первичного инфицирования Chl. trachomatis
Молекулярные методы диагностики
Chlamydia trachomatis, ПЦР, качественное определение
ПЦР. Chlamydia trachomatis (у/г соскоб, качественное определен.)
Код услуги: 3014 . ПЦР. Chlamydia trachomatis (у/г соскоб, качественное определен.)
Прокрутить страницу вверхПЦР. Chlamydia trachomatis (моча, качественное определение)
Код услуги: 3116 . ПЦР. Chlamydia trachomatis (моча, качественное определение)
Прокрутить страницу вверх
Материал
|
Правила подготовки пациента |
Транспортная среда, пробирка |
---|---|---|
Кровь | Общеклинические и биохимические исследования крови | Вакутайнер с антикоагулянтом КЗ-ЭДТА |
У/г соскоб | Урогенитальный соскоб для ПЦР-исследования | Эппендорф с транспортной средой с муколитиком (ТСМ) (0,5 мл) розового цвета; эппендорф с транспортной средой (прозрачная среда) |
Моча | Моча для ПЦР-исследования | Эппендорф пустой; стерильный транспортный контейнер; Вакуумная система VACUETTE с консервантом борная кислота |
Секрет простаты | Материал секрета предстательной железы | Стерильный транспортный контейнер; эппендорф пустой; |
Сперма | Сперма для ПЦР-исследования | Стерильный транспортный контейнер; эппендорф пустой; |
Материал
Правила подготовки пациента
Транспортная среда, пробирка
Показатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | Амплификатор «Терцик» (ДНК-технология), детектор флуоресценции «Джин» (ДНК-технология) ; АмплиСенс |
Референтные значения: Не обнаружена / Обнаружена Аналитическая чувствительность тест-системы: 1x103 ГЭ/мл, 5х102 ГЭ/мл Специфичность: 98% | |
Показания к назначению | |
Маркер наличия Chlamydia trachomatis в клиническом материале
| |
Интерпретация результатов | |
Обнаружена | Не обнаружена |
|
|
Аналитическая чувствительность тест-системы: 1x103 ГЭ/мл, 5х102 ГЭ/мл
Специфичность: 98%
- Исключение Chl. trachomatis как причины клиники цервицитов, сальпингитов, эндометрита (женщины), эпидидимитов (мужчины), уретритов, проктитов, синдрома Рейтера, артритов, конъюнктивита, трахомы;
- исключение Chl. trachomatis во всех случаях бесплодия (мужчины и женщины);
- у новорожденных детей и детей первого месяца жизни -- при конъюнктивите, пневмонии;
- контроль эффективности лечения (оптимально -- через 3 недели после окончания)
- Chl. trachomatis является этиологической причиной клинических проявлений
- Отсутствие инфицирования;
- отсутствие Chl. trachomatis в исследуемом материале;
- низкое количество (ниже аналитической чувствительности);
- ложноотрицательные результаты при наличии в исследуемом материале ингибиторов ПЦР реакции