Краснуха (Rubella virus)
Этиология. Краснуха — острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое
Эпидемиология. Источником инфекции является человек. Это или больные с клинически выраженной формой краснухи, или лица, у которых краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более). Заражение происходит
Патогенез. При передаче
Клинические проявления. Инкубационный период длится 2–3 недели. У 30–50% инфицированных краснуха протекает в бессимптомной форме. При случаях с наличием симптоматики клиническая картина включает лихорадку, макулопапулезную сыпь (часто — едва заметную) и с коротким периодом высыпания, лимфаденопатии, возможно, насморк и конъюнктивит. Аденопатия при краснухе (обычно в затылочной области, позади и ниже сосцевидного отростка, сбоку на шее и под нижней челюстью) является постоянным признаком болезни, являясь часто единственным проявлением.
При трансплацентарной передаче вирус поражает эндотелий капилляров плаценты, вызывая гипоксию плода, затем — эмбриональные ткани, где подавляет митотическую активность отдельных популяций клеток. Первичное инфицирование вирусом краснухи у матери может привести к: а) отсутствию инфекции у эмбриона, б) рассасыванию эмбриона (только в ходе первой недели беременности), в) спонтанному прерыванию беременности, г) внутриутробной гибели плода, д) заражению через плаценту без поражения плода, е) сопутствующим патологиям плаценты и плода. При заражении матери в первые 2 месяца беременности у плода развиваются пороки сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии и ее ветвей, ДМЖП, ДМПП, тетрада Фалло и др.) Инфицирование на 3–4 месяце беременности приводит к формированию пороков ЦНС (микроцефалия, нарушение психического развития) и поражениям органа слуха (глухота, дефекты кортиевого органа). Врожденные пороки чаще всего бывают сочетанными. Последствия патологии плода и новорожденного зависят от тератогенности вируса и гестационного возраста, при котором была приобретена инфекция. Чем в более ранние сроки происходит заражение матери, тем выше вероятность поражения плода и шире диапазон возможных аномалий развития.
Лабораторная диагностика краснухи. Лабораторная диагностика краснухи основывается на выявлении серологических маркеров (иммуноглобулинов IgМ, IgG и авидности IgG), а также посредством выделения и идентификации вируса. Поскольку в целом выделение и идентификация вируса краснухи является трудоемкой продолжительной процедурой (не менее 2–3 недель), ее проводят в отдельных случаях как специальное исследование, и клинического значения этот метод диагностики не имеет.
Серологическая диагностика
Вирус краснухи, антитела IgМ. Иммунологическим маркером первичной манифестной или клинически бессимптомной краснушной инфекции являются специфические антитела IgM к вирусу краснухи. Антитела IgM появляются в острый период инфекции и могут быть обнаружены уже в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2–3 неделе и обычно полностью исчезают через 1–2 месяца. В некоторых случаях IgM к вирусу краснухи могут сохранятся до 1 года.
Отсутствие антител IgM при рождении не исключает возможности диагноза врожденной краснухи. При реинфекции уровень антител IgM не повышается (необходимо исследовать динамику антител Ig G —
Вирус краснухи, антитела IgG. Специфические антитела IgG обычно появляются примерно через 1 неделю после формирования антител IgM; их уровень быстро увеличивается, достигая плато на 6–10 неделе от начала заболевания, а затем постепенно снижаются до определенного титра, и могут сохраняться на протяжении всей жизни. Реинфекция, которая протекает полностью без симптомов, сопровождается умеренным повышением IgG. Определение антител класса IgG используют при оценке поствакцинального иммунитета (появляются на 25–50 день после вакцинации) и определения инфекции в анамнезе.
Вирус краснухи, антитела IgМ
Код услуги: 2033 . Вирус краснухи, антитела IgМ
Прокрутить страницу вверхВирус краснухи, антитела IgG
Код услуги: 2032 . Вирус краснухи, антитела IgG
Прокрутить страницу вверхПоказатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | BioPlex 2200; BioRad (США) |
Референтные значения Антитела IgМ к вирусу краснухи (Индекс антител): до 0,8 -- отрицательный результат. Больше 1,1 -- положительный результат. 0,9-1,0 -- сомнительный результат. Антитела IgG к вирусу краснухи (IE/mL): до 7,0 -- отрицательный результат. Больше 10,0 -- положительный результат. 8,0-9,0 -- сомнительный результат | |
Интерферирующие факторы. Медикаменты | |
Низкие уровни антител IgM могут быть обнаружены при инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях (цитомегаловирус, корь, герпес) |
Антитела IgМ к вирусу краснухи (Индекс антител): до 0,8 -- отрицательный результат. Больше 1,1 -- положительный результат. 0,9-1,0 -- сомнительный результат.
Антитела IgG к вирусу краснухи (IE/mL): до 7,0 -- отрицательный результат. Больше 10,0 -- положительный результат. 8,0-9,0 -- сомнительный результат
Вирус краснухи, антитела IgМ
Показания к назначению | |
---|---|
Антитела IgМ к вирусу краснухи -- маркер первичной инфекции, вызванной вирусом краснухи
| |
Интерпретация результатов | |
Низкие уровни антител IgM могут быть обнаружены при инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях (цитомегаловирус, корь, герпес) | |
Обнаружено | Не обнаружено |
|
|
- Диагностика первичной инфекции, вызванной вирусом краснухи;
- обследование при планировании и во время текущей беременности;
- оценка напряженности иммунитета до/после вакцинации;
- подозрение на врожденную краснуху
- Недавняя или текущая инфекция;
- вакцинация (IgM появляются у 80% вакцинированных больных в первые 3 недели после вакцинации);
- у новорожденных -- внутриутробное инфицирование (IgM от матери не проходят к ребенку через плаценту)
- Отсутствие инфицирования;
- ранние или поздние сроки инфицирования;
- отсутствие IgM у новорожденных не исключает диагноз врожденной краснухи
Вирус краснухи, антитела IgG
Показания к назначению | |
---|---|
| |
Интерпретация результатов | |
Обнаружено | Не обнаружено |
|
|
- Диагностика перенесенной или недавней инфекции, вызванной вирусом краснухи;
- обследование при планировании и во время текущей беременности;
- оценка напряженности иммунитета до/после вакцинации
- Перенесенная ранее инфекция;
- текущая инфекция (4-кратное повышение уровня антител при проведении исследования в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней свидетельствует об активации инфекционного процесса);
- вакцинация (IgG, как правило, обнаруживаются на 4-6 неделе после вакцинации и сохраняются на протяжении всей жизни);
- у новорожденных -- при передаче пассивного иммунитета от матери (сохраняется в течении последующих 6 мес.)
- Отсутствие инфицирования (у беременных необходимо повторить взятие проб для определения IgG на 16-18 неделе беременности, даже при отсутствии известных контактов с вирусом краснухи);
- недавнее инфицирование
Вирус краснухи, авидность антител IgG
Код услуги: 2140 . Вирус краснухи, авидность антител IgG
Прокрутить страницу вверхПоказатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | EUROIMMUN AG (Германия) |
Референтные значения, % Менее 40 -- низкая авидность; от 40-60 -- средняя авидность; более 60 -- высокая авидность | |
Показания к назначению | |
| |
Интерпретация результатов | |
Менее 40 -- низкая авидность, нельзя исключить первичное инфицирование вирусом краснухи в течение последних 2-3 мес.; 40-60 -- средняя авидность, серая зона по авидности, установить срок инфицирования трудно, необходимо исследовать такую сыворотку через 20-30 дней, при факте недавнего первичного инфицирования индекс авидности должен увеличиться; более 60 -- высокая авидность, результат позволяет исключить первичное инфицирование вирусом краснухи в течение последних 5 мес. |
Менее 40 -- низкая авидность; от 40-60 -- средняя авидность; более 60 -- высокая авидность
- Обследование беременных при выявлении положительных и сомнительных результатов определения IgM-антител (при положительных результатах IgG);
- оценка давности инфицирования вирусом краснухи
Ig M | Ig G | Авидность % | Интерпретация |
---|---|---|---|
- | - | - | Антитела класса IgM и IgG не определены, но это не означает, что пациент не инфицирован вирусом краснухи. Если кровь взята у больного в начале острой фазы заболевания, IgM и IgG в сыворотке крови могут отсутствовать, поэтому при подозрении на наличие инфекции (контакт, клинические проявления) рекомендуется исследовать сыворотку, взятую через 10-15 дней, на наличие IgM и IgG повторно |
+ | - | - | Возможна начальная стадия первичной инфекции, необходимо проведение повторного анализа, рекомендуется исследовать сыворотку, взятую через 10-15 дней после 1-го забора крови, на наличие IgM, IgG и % авидности для выявления сероконверсии и подтверждения факта первичного инфицирования |
+ | + | < 40 | Первичная инфекция |
+ | + | > 60 | Большая вероятность ранее перенесенной инфекции, необходимо исследовать сыворотку на наличие РФ-М, причем необходимо проведение повторного анализа таких сывороток для исключения ложноположительных результатов (особенно по IgM), обусловленных случайными несистемными ошибками при постановке анализа |
- | + | < 40 | Недавно перенесенная первичная инфекция (заболевание первичной краснухой было 2-3 месяца назад) |
- | + | 40-60 | Серая зона по авидности, установить срок инфицирования трудно, необходимо исследовать такую сыворотку через 20-30 дней, при факте недавнего первичного инфицирования индекс авидности должен увеличиться |
- | + | > 60 | Ранее перенесенная инфекция |