Билирубин фракционно (билирубин общий, прямой, непрямой)
Билирубин фракционно (билирубин общий, прямой, непрямой)
Билирубин — один из основных компонентов желчи, образуется, главным образом, из кровяного пигмента эритроцитов — гемоглобина. Другим источником билирубина являются миоглобин, цитохромы и гемсодержащие пигменты. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный (непрямой) билирубин. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой) билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки. В зависимости от того, концентрация какого типа билирубина повышена в плазме, гипербилирубинемию классифицируют как неконъюгированную и конъюгированную. В некоторых случаях желтуха может быть смешанной. При длительном нарушении оттока желчи в результате вторичного поражения паренхимы печени может нарушаться экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, и он непосредственно попадает в кров. Кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать
Прямой билирубин — соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой составляет до 25% от общего билирубина. Это малотоксичная водорастворимая его фракция, образующаяся в печени. Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови связано с пониженной экскрецией конъюгированного пигмента из печени и желчевыводящих путей и проявляется в виде холестатической или гепатоцеллюлярной желтухи. Патологический рост уровня прямого билирубина ведет к появлению этого пигмента в моче. Поскольку непрямой билирубин не элиминируется мочой, наличие билирубина в моче подчеркивает увеличение в сыворотке крови уровня связанного билирубина.
Непрямой билирубин — токсичная жирорастворимая фракция общего билирубина, образующегося при распаде гемсодержащих белков. Его концентрация составляет около 75% общего билирубина крови. Сывороточная концентрация неконъюгированного билирубина обусловлена скоростью, с которой вновь синтезированный билирубин проникает в плазму крови, скоростью элиминации билирубина печенью (печеночный клиренс билирубина). Исследование непрямого (свободного) билирубина играет важнейшую роль в диагностике гемолитических анемий. Проведение теста также назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий.
Желтушная окраска кожи появляется тогда, когда содержание билирубина в крови превышает 30–35 мкмоль/л.
Общий билирубин = прямой билирубин + непрямой билирубин.
Непрямой билирубин (вычисляется расчетным способом) = общий билирубин — прямой билирубин
Билирубин фракционно (билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой)
Код услуги: 1090 . Билирубин фракционно (билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой)
Прокрутить страницу вверхБилирубин общий
Код услуги: 1048 . Билирубин общий
Прокрутить страницу вверхПоказатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | Cobas 6000, Roche Diagnostics (Швейцария) |
Референтные значения Общий билирубин Дети. Новорожденные: 24 часа жизни: больше или равно 137,0; 48 часов жизни: больше или равно 222,0; 84 часов жизни: больше или равно 290,0; Старше 1-го месяца: до 17,0; Взрослые: до 21,0. Прямой билирубин -- до 5,0. Непрямой билирубин -- 75% от общего | |
Коэффициент перерасчета: Общий билирубин: мкмоль/л х 0,0585 = мг/дл; мг/дл х 10 = мг/л; мг/дл х 17,1 = мкмоль/л. Прямой билирубин: мкмоль/л х 0,0585 = мг/дл | |
Интерферирующие факторы. Медикаменты | |
Повышают | Снижают |
Ацебутолол, ацикловир, аллопуринол, амитриптилин, противогрибковые препараты, противомалярийные препараты, жаропонижающие средства, барбитураты, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, клиндамицин, циклоспорин, диклофенак, доксорубицин, доксициклин, эналаприл, фуросемид, метотрексат, метилдопа, папаверин, пенициллин, рифампицин, стрептомицин, тиазиды, вакцина против гепатита В, вакцина БЦЖ и др. | Амикацин, противосудорожные препараты, теофиллин и др. |
Показания к назначению | |
Билирубин -- маркер нарушений функции печени и желчевыводящих путей
| |
Интерпретация результатов: Общий билирубин | |
Наличие в сыворотке гемолиза и/или хилеза искажают результаты исследований | |
Повышение уровня | Снижение уровня |
|
|
Интерпретация результатов: Прямой билирубин | |
Повышение уровня преимущественно за счет прямого билирубина связано с:
| |
Интерпретация результатов: Непрямой билирубин | |
Повышение уровня преимущественно за счет непрямого билирубина связано с:
|
Общий билирубин
Дети. Новорожденные: 24 часа жизни: больше или равно 137,0; 48 часов жизни: больше или равно 222,0; 84 часов жизни: больше или равно 290,0; Старше 1-го месяца: до 17,0; Взрослые: до 21,0. Прямой билирубин -- до 5,0. Непрямой билирубин -- 75% от общего
- Выявление и оценка степени билирубинемии;
- дифференциальная диагностика различных видов желтух (исследование фракций билирубина);
- заболевания печени и желчевыводящих путей, гемолитические анемии
- Увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов;
- все виды желтух (для дифференциальной диагностики проводят исследование фракций билирубина);
- токсические повреждения печени;
- низкая активность ферментов печени
- Анемии негемолитического характера (ХПН, туберкулез, острый лейкоз, постгемморагические анемии);
- у недоношенных детей;
- курение;
- действие солнечного света или ультрафиолетовых лучей на пробу крови
- гепатитами различной этиологии (острый вирусный гепатит, гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис, острый токсический гепатит);
- приёмом гепатотоксических медикаментозных препаратов;
- патологией желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);
- онкопатологией (первичная гепатокарцинома, метастатические поражения печени);
- наследственной гипербилирубинемией (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
- гипотиреозом у новорожденных;
- механической желтухой (ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);
- билиарным циррозом (первичный или вторичный)
- повышенным разрушением циркулирующих эритроцитов (гемолитическая анемия), желтуха вследствие повышенного образования пигмента в результате инфарктов тканей (инфаркт легкого, скопление крови в тканях, после катетеризации, разрыв аневризмы аорты);
- некоторыми инфекционными заболеваниями (малярия, септические состояния);
- нарушением функции печени, вызванным некоторыми лекарственными препаратами;
- нарушением связывания билирубина из-за низкой активности билирубин-глюкуронил-трансферазы:
- неонатальная желтуха -- почти у всех новорожденных наблюдается степень переходной неконъюгированной гипербилирубинемии между 2 и 5 днями жизни, как результат того, что на данном этапе фермент печени глюкуронилтрансфераза еще не полностью сформирован;
- наследственный дефицит глюкуронилтрансферазы: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра (тип I с отсутствием глюкуронилтрансферазы и тип II с частичным дефицитом глюкуронилтрансферазы)