Synevo — европейская сеть медицинских лабораторий в Украине

Информационная служба:
044 20 500 20 (Киев)
0 800 50 70 30 (Украина)

Телефон для справок: 044 20 500 20, 0 800 50 70 30

Код 4013

Кольпоцитология

Кольпоцитология

Код услуги: 4013 . Кольпоцитология

Цена: 100 грн.

Ваш город: Киев Вы можете выбрать другой город.
Прокрутить страницу вверх

Описание — свернуть

Cytologic smear (on glass)

Кольпоцитология — исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона. Метод основан на влиянии стероидных гормонов яичников на органы-мишени, к которым относится и эпителий влагалища. В результате этого влияния во время менструального цикла происходят циклические изменения эпителия, характеризующиеся различной степенью созревания эпителиальных клеток. От стенок влагалища отделяются три типа клеток:

  • парабазальные — мелкие, с диаметром около 15–25 мкм, с круглым ядром, происходящие из нижнего (герминативного) слоя;
  • промежуточные — более крупные, с диаметром 25–30 мкм и везикулярным ядром с диаметром около 9 мкм, происходящие из среднего слоя эпителиальных клеток влагалища;
  • поверхностные — самые крупные, с диаметром около 50 мкм, полигональной формы клетки, которые могут иметь или везикулярное, или пикнотическое ядро (диаметр — 5–6 мкм).

В последнем случае клетки отражают максимальную степень созревания влагалищного эпителия, которая наблюдается при повышении эстрогенной насыщенности организма.

Количественный анализ соотношения клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики. Мазок соответствует или не соответствует фазе менструального цикла, сроку беременности, а также возрасту. Если мазок воспалительного или цитолитического типа, то препарат исследованию не подлежит.

При подсчете клеток определяют три показателя (индекса):

1. Индекс созревания (ИС, числовой индекс) — процентное соотношение трех видов эпителиальных клеток — парабазальных, промежуточных и поверхностных. Записывается в виде трех чисел слева направо: сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, свидетельствующих о недостаточности функции яичников, сдвиг вправо — увеличение количества поверхностных клеток, которое свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности организма.

2. Кариопикнотический индекс (КИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток в мазке: чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

3. Эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное отношение эозинофильно окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка: вместе с КИ является показателем эстрогенного насыщения. В норме ЭИ всегда ниже КИ, в противном случае эозинофилия имеет негормональное происхождение.

Кроме указанных индексов, учитывают скученность цитоплазмы клеток (по трехбалльной системе), расположение клеток — наличие пластов, или индекс скученности, представляющий собой отношение клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Эти два показателя характеризуют прогестероновое воздействие.

В мазках могут быть признаки воспалительных изменений, при которых эндокринологическая трактовка невозможна, и цитолиза, которому подвергаются промежуточные клетки в результате воздействия палочек Дедерлейна.

По исследованию влагалищных мазков можно косвенно судить не только о соотношении эстрогенов и гестагенов в организме, но и об гиперандрогении. Андрогенные типы мазка характеризуются сдвигами ИС влево и появлением несколько более крупных, чем парабазальные, округлых клеток, чистым фоном всего мазка, бледной окраской цитоплазмы (атрофический андрогенный мазок). Чаще андрогенное воздействие сочетается с эстрогенным, что проявляется также сдвигом ИС влево, но менее значительным, чем в первом случае, уменьшением значений КИ и ЭИ, загнутыми краями промежуточных клеток (напоминают ладьевидные при беременности), часты цитолитические изменения.

При анализе следует учитывать возраст и день менструального цикла. Для полной картины гормонального состояния мазки следует взять 4 раза в течение менструального цикла (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле).

Кольпоцитологические показатели при нормальном менструальном цикле

Время исследования (дни цикла)ИС

 КИ

 ЭИ

Парабазальные клеткиПромежуточные клеткиПоверхностные клетки
4-9Единичные в препарате или отсутствуют80,2±7,919,9±2,415,3±2,110,6±1,9
10-13060±6,740±4,130±3,625,5±4
14-15-й (овуляция)015±2,185±9,380,7±9,375,4±6
16-20060,5±6,239,5±5,330,8±3,925,6±4,7
21-27080±9,320±2,910,6±28,8±1,9
Время исследования (дни цикла)
ИС

 КИ

 ЭИ

Парабазальные клетки
Промежуточные клетки
Поверхностные клетки
4-9
Единичные в препарате или отсутствуют
80,2±7,9
19,9±2,4
15,3±2,1
10,6±1,9
10-13
0
60±6,7
40±4,1
30±3,6
25,5±4
14-15-й (овуляция)
0
15±2,1
85±9,3
80,7±9,3
75,4±6
16-20
0
60,5±6,2
39,5±5,3
30,8±3,9
25,6±4,7
21-27
0
80±9,3
20±2,9
10,6±2
8,8±1,9

Различают 4 типа мазков:

Первый тип мазка — в нем преобладают базальные клетки с крупными ядрами, могут встречаться лейкоциты. Такая картина характерна для выраженной эстрогенной недостаточности (реакция 1).

Второй тип мазка — среди парабазальных клеток с крупными ядрами встречаются отдельные клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные. Эта картина характерна для умеренной эстрогенной недостаточности (реакция 2).

Третий тип мазка — состоит преимущественно из клеток промежуточного слоя, иногда встречаются поверхностные клетки. Это характерно для незначительной эстрогенной недостаточности (реакция 3).

Четвертый тип мазка — преобладают хорошо очерченные полигональной формы большие клетки поверхностного эпителия с маленьким ядром. Мазок свидетельствует о хорошей эстрогенной насыщенности (реакция 4).

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) поверхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни цикла.

Вторая степень пролиферации (П-II). В мазках обнаруживается равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ — от 1 до 20%. Мазки типа П-II встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (П-III). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ — от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиновой фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-IV). Преобладают поверхностные, раздельно расположенные клетки с четкими границами, в цитоплазме их видна зернистость. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ — от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много палочек Дедерлейна. Мазки типа П-IV чаще всего характеризуют период овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (П-V). В мазках встречаются исключительно поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ — от 80 до 100%. Мазки типа П-V при нормальном менструальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрезмерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клетки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим, могут быть и раздельно расположенные клетки, имеющие завернутые края. Мазки типа Л-1 встречаются в раннюю лютеиновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50–60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверхностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в среднюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких контуров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка — темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолитического типа. В мазках на фоне большого количества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к расплавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибиотиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10–15 дней.

Мазки воспалительного типа. Мазки представлены клетками всех типов и большим количеством лейкоцитов, покрывающих все поля зрения. Бактериальная флора — кокковая. Такой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса, при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологическим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпителий.

Первая степень атрофии (A-I). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые годы после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (A-II). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные — от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (А-III). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа А-III встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы или кастрации. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (А-III), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка светлый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном, при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобладают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС — 010/85/5–15. Клетки окрашены в нежный сине-зеленый цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5–6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа (А-I или А-II), ИС — 100/0/0–90/10/0. При начале полового созревания появляются поверхностные клетки, и в ИС наблюдается сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7–9 лет и 10–15/60/25–30 — в 10–11 лет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показывают первую или вторую степени пролиферации (П-I или П-II), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления менструального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стимуляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны для диагностики преждевременного полового созревания. В последнем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную степень пролиферации и кольпоцитологические исследования позволяют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ КЛИМАКТЕРИЯ

В период климактерия при сохраненном ритме месячных кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, а также характерна для ановуляции с высокой степенью пролиферации (тип мазков на протяжении месяца — П-III, П-IV, реже — П-V) с КИ 50–90% и ЭИ 40–80% или постоянно низкой степенью пролиферации (П-I и П-II) без характерных пиков в середине цикла и без следов прогестероновой стимуляции.

При менопаузе различают следующие типы мазков

Мазки пролиферативного типа. Встречаются чаще всего у женщин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ — 30–80%, фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ — 15%, ЭИ — до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3–5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствовать. Палочек Дедерлейна почти не наблюдается. Мазки смешанного типа являются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальные клетки. Чем больше выражена атрофия, тем больше имеется парабазальных клеток малой величины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии, увеличивается величина ядер клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопаузы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков, в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов. Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходящих физиологические нормы, может быть связано с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных, или однофазных. Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно, вплоть до начала кровоотделения по типу менструации. Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, поэтому следует исследовать не менее двух следующих один за другим циклов. Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высокой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая картина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищного эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ — от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1–2 дня до кровоотделения резко снижаются. В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогении пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее. Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функционирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрачный, клетки расположены раздельно. Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа

Характеризуются монотонным снижением пролиферации влагалищного эпителия, а также индексов кариопикноза и эозинофилии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для середины менструального цикла, отсутствует. При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные репродуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атрофии влагалищного эпителия (от A-I до А-III). В некоторых случаях в середине цикла может наблюдаться повышение числа поверхностных клеток и обоих индексов. Однако их максимальные величины никогда не достигают цифр, свойственных овуляторному пику, и не превышают для поверхностных клеток 50% (ИС 0/50/50), для КИ и ЭИ — 20–30%. При этом КИ нерезко остается ниже ЭИ. Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов. Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Аменорея

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращение ранее бывших менструаций на срок более 3–6 месяцев называют патологической аменореей. Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3–5 дней в течение двух месяцев. Цитологическая картина влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных женщин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течении нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки. Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отражает изменения гормонального фона в динамике беременности. В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпителиальных клеток, что и у небеременных: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Помимо этого, для беременности характерны навикулярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы, с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из промежуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона. Под влиянием высокого содержания прогестерона, вплоть до предродового периода, наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располагаются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности соответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невозможна.

В ранние сроки беременности (5–6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Преобладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС — 0/70/30, КИ и ЭИ не превышает 20–15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве. Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не позволяет применить кольпоцитологический метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и промежуточных клеток увеличивается.

На 8–10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает < 20–15%, ИС — 0/80/20, КИ и ЭИ — 10%.

После 14–15 недели беременности возникает характерная цитологическая картина, которая остается без существенных изменений до 38–39 недели беременности. Поверхностные клетки в мазке немногочисленны и составляют не более 5–7%; ИС — 0/93/7, ЭИ не превышает 1%, а КИ — 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Клетки окрашиваются в базофильные тона, имеют четкие границы. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или встречаются в небольшом количестве. Такой тип мазка получил название «прогрессирующая беременность» и остается стабильным до 38–39 недели беременности. После этого срока цитологическая картина вагинальных мазков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воздействия эстрогенов на слизистую влагалища. Мазки этого периода условно можно разделить на три типа: «близко к родам», «срок родов» и «несомненный срок родов». Для них характерно разрыхление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа «близко к родам» появляется за 8–4 дня до срока родов. Отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток. Число поверхностных клеток достигает 10–15%, ИС — 0/85/15, ЭИ — 5%, КИ — 6–10%. Отмечаются единичные лейкоциты и немного слизи.

Мазок типа «срок родов» может наблюдаться за 3 дня до родов. Характеризуется преобладанием промежуточных клеток по отношению к навикулярным. Поверхностные клетки составляют 25–85%, ИС — 0/65/35, ЭИ — 8–10%, КИ — до 20%. Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.

Мазок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2–1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверхностные клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ — 20–40%. Наряду с лейкоцитами и слизью, встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного». У 15% беременных вышеуказанные изменения процентного содержания промежуточных и поверхностных клеток не обнаруживаются. Однако у всех беременных после 38–39 недели имеют место качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки, в основном, располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь и лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.

При физиологически протекающей беременности могут наблюдаться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим типам мазков небеременных.

Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом, так и при патологическом течении беременности, и не отражают гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.

Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответствующим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологически протекающей беременности. При осложненном течении беременности особенно важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике.

Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности

Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изменением соотношения между прогестероном и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки. Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что кольпоцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии. Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания беременности наблюдаются следующие типы мазков:


1. Эстрогенный тип мазка, наблюдающийся при снижении секреции прогестерона. В мазке отмечается значительное уменьшение числа клеточных элементов. Пласты отсутствуют, клетки располагаются раздельно. Увеличивается число поверхностных клеток, повышаются индексы кариопикноза и эозинофилии до 20–30% и выше в I триместре, 10% и выше — во II и III триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток. В прогностическом отношении особенно неблагоприятны мазки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.

2. Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влагалищного эпителия (атрофический тип мазка). Преобладают мелкие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными ядрами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.

3. Регрессивный (дистрофический) тип мазка. В препарате отмечаются клетки всех слоев влагалищного эпителия, в том числе парабазальные клетки. В то же время индекс кариопикноза может быть повышен. Клетки расположены раздельно, пласты отсутствуют.
Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания беременности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода

Независимо от этиологии, страдание внутриутробного плода сопровождается единым результатом — нарушением функции фетоплацентарного комплекса и снижением секреции эстрогенов. В основу использования кольпоцитологического метода для оценки состояния плода положен факт нарушения процессов созревания влагалищного эпителия под влиянием сниженной продукции эстрогенов. В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определяются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или отсутствует, клетки располагаются раздельно. Изменение содержания половых стероидных гормонов влечет за собой не только количественное изменение клеток, но и качественное — уменьшение их размеров, появление патологического окрашивания — эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток. Эти нарушения проявляются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода раньше, чем количественные.

Внутриутробная гибель плода может проявляться как выраженной атрофией вагинального эпителия (преобладанием парабазальных клеток в мазке), так и высокой степенью пролиферации. Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве наблюдений кольпоцитологические изменения соответствуют снижению продукции эстрогенов и клиническим признакам страдания плода. Трактовка цитологических и воспалительных типов мазков при акушерской патологии весьма затруднительна или невозможна и требует терапевтических мероприятий в течение нескольких дней.

Переношенная и пролонгированная беременность

Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференцировать пролонгирование беременности от перенашивания. Пролонгированная беременность, в отличие от переношенной, не сопровождается нарушением эндокринной функции плаценты и характеризуется типом мазка «поздний срок беременности» (ИС — 0/92/8, ЭИ — 2–3%, КИ — до 4–5%). При истинном перенашивании функция фетоплацентарного комплекса нарушена, в плаценте отмечаются признаки «чрезмерного» старения. Кольпоцитологически определяются «атрофический», «регрессивный» и цитолитический типы мазков, а также возможно пролонгирование предродовых изменений влагалищного эпителия. Поэтому при перенашивании исследование кольпоцитограмм в динамике особенно важно.

Показания к назначению
  • Оценка гормонального фона женщины (в комплексе с другими исследованиями) при нарушениях менструального цикла, бесплодии, гиперандрогении -- оптимально оценивать 4х кратно (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле);
  • контроль уровня эстрогенной насыщенности во время беременности при угрозе прерывания;
  • контроль состояния плода;
  • контроль эффективности лечения прогестероном и его аналогами во время беременности
Интерпретация результатов
Интерпретация кольпоцитологического исследования должна проводиться в соответствии с:
  • возрастом, днем менструального цикла, приемом гормональной терапии;
  • во время беременности -- гестационным сроком.
Оцениваются:
  • ИС, КИ, ЭИ, скученность клеток и индекс скученности;
  • отсутствие или наличие воспалительных изменений, цитолитический тип мазка;
  • тип мазка;
  • в динамике оценивается изменение индексов
Показания к назначению
  • Оценка гормонального фона женщины (в комплексе с другими исследованиями) при нарушениях менструального цикла, бесплодии, гиперандрогении -- оптимально оценивать 4х кратно (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле);
  • контроль уровня эстрогенной насыщенности во время беременности при угрозе прерывания;
  • контроль состояния плода;
  • контроль эффективности лечения прогестероном и его аналогами во время беременности
Интерпретация результатов
Интерпретация кольпоцитологического исследования должна проводиться в соответствии с:
  • возрастом, днем менструального цикла, приемом гормональной терапии;
  • во время беременности -- гестационным сроком.
Оцениваются:
  • ИС, КИ, ЭИ, скученность клеток и индекс скученности;
  • отсутствие или наличие воспалительных изменений, цитолитический тип мазка;
  • тип мазка;
  • в динамике оценивается изменение индексов

Описание — свернуть

Кольпоцитология

Код услуги: 4013 . Кольпоцитология

Цена: 100 грн.

Ваш город: Киев Вы можете выбрать другой город.
Прокрутить страницу вверх

Добавление в Корзину

Добавить анализ Антимикросомальные антитела (АСМ тиреоидная) ценой 90 грн. для сдачи в городе Каменец-Подольский?