Treponema pallidum (сифилис)
Сифилис — это инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой (Treponema pallidum), патогенной спирохетой, которая передается, главным образом, при половом контакте, возможны трансфузионный и трансплацентарный пути, при тесном бытовом контакте.
Инкубационный период составляет 10–90 (обычно — 14–21 день) дней до появления шанкра, вторичный период развивается через 3–6 недель.
Выделяют:
- приобретенный сифилис: ранний (первичный, вторичный, ранний латентный) и поздний;
- врожденный сифилис: ранний и поздний.
Сроки постановки диагноза раннего и позднего отличаются: в соответствии с рекомендациями World Health Organisation (WHO), ранний сифилис — до 2 лет, в соответствии с рекомендациями European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), — 1 год. При отсутствии интеркуррентной антибиотикотерапии, которая «обезглавливает» сифилис, болезнь поражает различные органы.
Клинические проявления приобретенного сифилиса зависят от стадии заболевания:
- первичный сифилис проявляется клинически наличием шанкра и аденопатиями. Шанкр может персистировать от 2 до 6 недель и может регрессировать спонтанно при отсутствии специфического лечения;
- вторичный сифилис проявляется клинически
кожно-слизистой сыпью (туловища, лица, ладоней, подошвы), иногда сопровождается лихорадкой, артралгиями, полиаденопатией, гепатитом, увеитом. Клинические признаки возникают в период от 6 недель и до 6 месяцев после появления твердого шанкра. Высыпание может длиться от нескольких дней до нескольких недель. При отсутствии специфического лечения высыпание может происходить в несколько этапов, прерываясь бессимптомными периодами длительностью в 1–2 года. Отмечена возможность самопроизвольной регрессии сыпи в отсутствие лечения; - ранний латентный сифилис и поздний латентный сифилис — это стадии, которые протекают без клинических симптомов. Диагностика заболевания в период таких бессимптомных клинических стадий невозможна без помощи серологических тестов;
- третичный сифилис проявляется клинически за счет определений симптоматики: кожной (гуммы), неврологической (спинная сухотка, прогрессивный паралич),
сердечно-сосудистой (сифилитическая аорта, аневризма аорты, коронарный стеноз). Признаки появляются в периоде от 4 до 40 лет с момента возникновения первоначального шанкра.
Врожденный сифилис. Риск трансплацентарной передачи инфекции спирохеты Treponema pallidum повысил важность в определении заболевания у беременных женщин. Интерпретация результатов иммунологических тестов у беременной женщины затрудняется
Лабораторная диагностика
Для выявления инфекции, вызванной Treponema pallidum, постановки диагноза и контроля эффективности лечения используют следующие методы:
- прямого выявления возбудителя: темнопольная микроскопия, прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ), молекулярные методы (ПЦР анализ);
- непрямого выявления возбудителя (серологические маркеры инфекции).
Серологическая диагностика сифилиса основывается на трепонемных и нетрепонемных тестах.
Первый иммунный ответ представлен специфическими антитрепонемными антителами типа IgM, которые обнаруживаются в конце
Тесты, выявляющие специфические антитела (трепонемные тесты):
- реакция пассивной гемагглютинации — РПГА (TPHA) — специфический диагностический трепонемный тест, выявляет антитела IgG и IgM;
- реакция иммунофлюоресценции — РИФ (FTA) — реакция абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемам, поглощение IgG и IgM;
- иммуноферментный анализ — ИФА (ELISA) для определения концентрации IgG и IgM;
- иммуноблотинг;
- реакция иммобилизации бледных трепонем — РИБТ.
Трепонемные тесты используются для подтверждения положительных
Нетрепонемные тесты определяют антитела класса IgG и IgM к липидам (фосфолипидам), липопротеинам, которые высвобождаются из поврежденных клеток хозяина, вследствие сифилитической инфекции и липидам, входящим в состав мембраны бледной трепонемы, поэтому данные тесты будут положительными не только при сифилисе, но и при других трепонематозах, некоторых острых и хронических заболеваниях, при которых наблюдается разрушение тканей, в первую очередь, аутоиммунных, при антифосфолипидном синдроме. Антилипидные антитела (реагины) образуются через 7–14 дней после образования шанкра, или через 4–5 недель после инфицирования. Данные тесты используются, в первую очередь, для скрининга, вместе с трепонемными тестами для диагностики, и как тест контроля эффективности лечения (снижение в 4 и более раз свидетельствует об адекватности лечения) и излеченности (отрицательные результаты, сохраняющиеся более года).
Тесты, выявляющие неспецифические антитела («нетрепонемные» тесты):
- реакция Вассермана (реакция связывания комплемента);
- VDRL (Venereal Disease Research laboratory);
- Rapid Plasma Reagins, RPR.
«Нетрепонемные» тесты являются быстрыми, легко выполняемыми, имеют низкую стоимость и обладают высокой чувствительностью, особенно на ранних стадиях инфекции. Их основным недостатком является высокий процент ложноположительных результатов, особенно у беременных женщин (в этой категории около 28% положительных результатов может быть ложноположительными). Результаты могут быть выражены качественно или полуколичественно. Титры VDRL увеличиваются у пациентов с острой инфекцией, реинфекцией или реактивацией перенесенной инфекции, которая не лечилась должным образом. Примерно у 72–84% больных с первичным или вторичным сифилисом наблюдается снижение в 4 раза титра VDRL через 6 месяцев после начала правильного лечения. Процент серореверсии зависит от титра до лечения и стадии заболевания. Лица, у которых наблюдается первый случай инфекции, обладают более высокими шансами серореверсии, чем лица с повторными инфекциями. Таким образом, «нетрепонемные» тесты используются не только для выявления инфекции, но также для контроля эффективности лечения.
Врожденный сифилис
При рождении ребенок имеет такой же иммунологический профиль, как и его мать, от которой произошла пассивная передача IgG, и которые исчезнут в первые 3–6 месяцев у неинфицированного ребенка. Иммунологический контроль неинфицированного ребенка проводится с целью проследить постепенное снижение титра антител. Для детей, инфицированных и пролеченных, антитрепонемные антитела сохраняются долго, и только значительное снижение VDRL позволяет проследить эффективность лечения. Определение IgM у новорожденных проводит дифференциацию между пассивным прохождением материнских антител (IgG) и активной выработкой IgM организмом новорожденных. Иммунологический профиль с негативными антителами IgM не исключает диагноз врожденного сифилиса, если мать была инфицирована на поздних сроках беременности.
Treponema pallidum, антитела IgM
Код услуги: 2128 . Treponema pallidum, антитела IgM
Прокрутить страницу вверхПоказатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | EUROIMMUN AG (Германия) |
Референтные значения, R | < 0,8 -- отрицательный результат 0,8 <= R < 1,1 -- сомнительный результат >= 1,1 -- положительный результат |
Показания к назначению | |
Серологический маркер острой стадии (трепонемный тест) инфицирования Treponema pallidum
| |
Интерпретация результатов | |
В случае получения сомнительного результата, исследование необходимо повторить через 2 недели и дополнить другими трепонемными тестами | |
Положительный результат | Отрицательный результат |
|
|
0,8 <= R < 1,1 -- сомнительный результат
>= 1,1 -- положительный результат
- Диагностика сифилиса у лиц с клиническими признаками сифилиса;
- исключение сифилиса при любых генитальных язвах;
- половые партнеры больных сифилисом, в случае вторичного сифилиса -- при тесном бытовом контакте;
- новорожденные и дети первых месяцев жизни в случае наличия сифилиса у матери во время беременности;
- при инфицировании другими ИППП;
- при положительных результатах скрининговых тестов
- Ранний сифилис (со 2 недели после инфицирования до 3 месяцев);
- у новорожденного -- врожденный сифилис
- Отсутствие инфекции;
- ранний период инфицирования (до 2 недель);
- ранний сифилис (поздние стадии, в среднем, после 3 месяцев после инфицирования);
- поздний сифилис;
- заболевание в прошлом
Treponema рallidum, антитела IgG
Код услуги: 2162 . Treponema рallidum, антитела IgG
Прокрутить страницу вверхПоказатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | BioPleх 2200; ТС BioRad (США) |
Референтные значения, AI (индекс антител) | До 0,8 -- отрицательный результат Больше 1,1 -- положительный результат 0,9-1,0 -- сомнительный результат |
Показания к назначению | |
Серологический маркер (трепонемный тест) инфицирования Treponema pallidum
| |
Интерпретация результатов | |
В случае получения сомнительного результата, исследование необходимо повторить через 2 недели и дополнить другими трепонемными тестами. | |
Положительный результат | Отрицательный результат |
|
|
Больше 1,1 -- положительный результат
0,9-1,0 -- сомнительный результат
- Диагностика сифилиса у лиц с клиническими признаками сифилиса;
- исключение сифилиса при любых генитальных язвах;
- половые партнеры больных сифилисом, в случае вторичного сифилиса -- при тесном бытовом контакте;
- новорожденные и дети первых месяцев жизни в случае наличия сифилиса у матери во время беременности;
- при инфицировании другими ИППП;
- при положительных результатах скрининговых тестов
- Ранний сифилис (с 4 недели после инфицирования);
- поздний сифилис;
- заболевание в прошлом;
- у новорожденного -- врожденный сифилис или материнские антитела (если мать инфицирована)
- Отсутствие инфекции;
- ранний период инфицирования (до 4 недели)
Treponema pallidum, антитела суммарные
Код услуги: 2040 . Treponema pallidum, антитела суммарные
Прокрутить страницу вверхПоказатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | Immulite (Siemens AG), Германия |
Референтные значения, Индекс | Менее 0,9 -- отрицательный результат 0,9-1,1 -- сомнительный результат Более 1,1 -- положительный результат |
Показания к назначению | |
Серологический маркер (трепонемный тест) инфицирования Treponema pallidum
| |
Интерпретация результатов | |
В случае получения сомнительного результата, исследование необходимо повторить через 2 недели, дополнить другими трепонемными тестами | |
Положительный результат | Отрицательный результат |
|
|
0,9-1,1 -- сомнительный результат
Более 1,1 -- положительный результат
- Диагностика сифилиса у лиц с клиническими признаками сифилиса;
- исключение сифилиса при любых генитальных язвах;
- половые партнеры больных сифилисом, в случае вторичного сифилиса -- при тесном бытовом контакте;
- новорожденные и дети первых месяцев жизни в случае наличия сифилиса у матери во время беременности;
- при инфицировании другими ИППП;
- при положительных результатах скрининговых тестов
- Ранний сифилис (со 2 недели после инфицирования);
- поздний сифилис;
- заболевание в прошлом;
- у новорожденного -- врожденный сифилис или материнские антитела (если мать инфицирована)
- Отсутствие инфекции;
- ранний период инфицирования (до 2 недель)