Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)
Этиология. Токсоплазмоз — заболевание из группы антропозоонозов, вызываемое облигатным внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii (класс Sporozoa, отряд Coccidia), приводящее к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов.
Эпидемиология. Резервуаром инфекции является кошка и многие другие виды животных (собаки, свиньи, крупный рогатый скот, овцы, полевые грызуны, дикие и домашние птицы
Патогенез. Токсоплазма является облигатным внутриклеточным паразитом, тропным к нейронам, микроглии, клеткам сосудистой оболочки и сетчатки, а также к клеткам ретикулоэндотелиальной системы. В организме человека токсоплазмы размножаются в кишечнике, распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Фаза лимфогенного заноса (увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы) сменяется гематогенной диссеминацией. Стадия нахождения паразита в крови короткая (до нескольких дней). Попадая во внутренние органы, токсоплазмы вызывают в них воспалительные явления. Особенно часто поражаются нервная система, сетчатка, печень, миокард. В этих органах токсоплазмы находятся внутриклеточно и экстрацеллюлярно. Токсоплазмы способны образовывать цисты в тканях, вызывая состояние латентной инфекции. Активизация паразита происходит при неблагоприятных для макроорганизма условиях и снижении его иммунологической реактивности. В патогенезе токсоплазмозного поражения нервной системы имеют значение очаговые воспалительные явления (некротизирующий энцефалит), дисциркуляторные нарушения, связанные с васкулитом, обструкция ликворных путей, приводящая к гидро- и микроцефалии.
Клинические проявления. Токсоплазмозом могут заболеть лица любого возраста, однако наиболее часто болеют дети. Выделяют приобретенную и врожденную формы токсоплазмоза.
При приобретенной форме инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. Продромальный период характеризуется общим недомоганием, мышечными и суставными болями, сохраняющимися обычно до нескольких недель, иногда месяцев. Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией, появляется генерализованная макулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы. Наряду с общими признаками инфекционного заболевания, имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит. Поражение нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом. Редко наблюдаются радикулоневритическая и малосимптомная формы.
Врожденная форма. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к спонтанным выкидышам
Лица с ослабленным иммунитетом. Лица с ослабленной иммунной системой (СПИД, длительная иммуносупрессивная терапия, трансплантация органов) чрезвычайно восприимчивы и заболевание у них протекает в тяжелой форме, возможны осложнения: энцефалит и сепсис. У
Лабораторная диагностика токсоплазмоза. Следует различать токсоплазмоинфекцию (носительство) и токсоплазменное заболевание (токсоплазмоз). Поэтому основным в лабораторной диагностике является не сам факт обнаружения положительного иммунного ответа (антител), а уточнение характера течения процесса — носительство или болезнь.
Лабораторная диагностика основывается на выявлении серологических маркеров (иммуноглобулинов IgМ, IgA, IgG и авидности IgG) и молекулярных методах (выявление методом ПЦР вируса в различных биологических материалах).
Серологическая диагностика
Иммунологическая диагностика — основной метод диагностики токсоплазмоза. Позволяет оценить давность инфицирования, напряженность иммунитета.
Toxoplasma gondii, антитела IgM. Антитела IgM обычно обнаруживаются у пациентов с первичным недавним инфицированием, также могут наблюдаться и у лиц с вторичным инфицированием или реактивацией инфекции. Антитела IgМ к Toxoplasma gondii появляются в крови в острый период инфекции (на первой неделе заболевания), достигают пика к 2–3 неделе заболевания, сохраняют возможность персистировать в низких титрах до 2 лет. У некоторых больных IgM антитела могут исчезать в течение 3 недель после начала заболевания. В связи с этим выявление IgМ не может служить достоверным критерием острой первичной инфекции или реактивации инфекционного процесса. Диагноз первичной инфекции может быть установлен при наличии антител IgM, присутствии низкоавидных IgG и повышении концентрации антител IgG в динамике (
При беременности обнаружение IgM к Toxoplasma gondii у ранее серонегативных женщин может указывать на недавнюю инфекцию, которая может приводить к врождённому токсоплазмозу. При определении ІgМ и ІgG антител во время беременности часто по различным причинам наблюдаются ложноположительные реакции. В таких случаях проводятся исследования по определению IgG в динамике с интервалом 10–14 дней, а также определение авидности IgG.
У больных со сниженным иммунным статусом результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку для них характерно наличие низких титров IgG, а IgM антитела могут не обнаруживаться.
Toxoplasma gondii, антитела IgA. Антитела класса IgA к Toxoplasma gondii вырабатываются через 2–3 недели после инфицирования и сохраняются в крови в течение длительного времени. Снижение титра антител IgA говорит о переходе заболевания в латентную фазу, а повышение — об активизации процесса. У небольшой части инфицированных антитела IgA не определяются.
Toxoplasma gondii, антитела IgG. Антитела IgG вырабатываются организмом через несколько недель после первичного инфицирования, могут долго персистировать в крови. Уровень IgG нарастает во время прогрессирования инфекции. Тест может быть использован наряду с анализом на IgM для подтверждения наличия острого или прошедшего инфицирования Toxoplasma gondii. Нарастание титров в 4 и более раз будет подтверждать наличие острой инфекции.
Чтобы избежать осложнений во время беременности, рекомендуется проводить оценку иммунного статуса до зачатия. Серопозитивные женщины до наступления беременности защищены с точки зрения будущего заражения плода, серонегативные — подвержены риску заражения инфекцией во время беременности.
Toxoplasma gondii, авидность антител IgG
Авидность — характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами (определяется числом связывающих участков и силой связывания). Данный тест позволяет оценить давность инфицирования: низкоавидные антитела циркулируют около 3 месяцев после первичного инфицирования и затем сменяются высокоавидными антителами. Обнаружение низкоавидных антител IgG не является безусловным подтверждением свежего инфицирования, однако служит дополнительным подтверждающим серологическим тестом при подозрении на токсоплазмоз у беременных или в сложных клинических ситуациях, связанных с необходимостью определения фазы патологического процесса. При реактивации инфекции выявляют антитела класса IgG к Toxoplasma gondii высокой авидности.
Диагностика врожденного токсоплазмоза: антитела IgG попадают к ребенку от матери (вертикальный путь передачи). Их концентрация резко снижается к
Toxoplasma gondii, антитела IgM
Код услуги: 2031 . Toxoplasma gondii, антитела IgM
Прокрутить страницу вверхToxoplasma gondii, антитела IgA
Код услуги: 2136 . Toxoplasma gondii, антитела IgA
Прокрутить страницу вверхToxoplasma gondii, антитела IgG
Код услуги: 2030 . Toxoplasma gondii, антитела IgG
Прокрутить страницу вверхToxoplasma gondii, авидность антител IgG
Код услуги: 2073 . Toxoplasma gondii, авидность антител IgG
Прокрутить страницу вверхПоказатель | Характеристика |
---|---|
Анализатор и тест-система | EUROIMMUN, EUROIMMUN AG (Германия); Cobas 6000, Roche Diagnostics |
Референтные значения Антитела IgG к Toxoplasma gondii (IU/mL): до 9,0 -- отрицательный результат; 10,0-11,0 -- сомнительный результат; больше 12,0 -- положительный результат. Антитела IgM к Toxoplasma gondii (AI, индекс антител): до 0,8 -- отрицательный результат; 0,9-1,0 -- сомнительный результат; больше 1,1 -- положительный результат. Авидность IgG Toxoplasma gondii (%): менее 70 -- низкая авидность; от 70 до 79 -- средняя авидность; более 80 -- высокая авидность. Антитела IgА к Toxoplasma gondii, R: R < 0,8 -- отрицательный результат; 0,8 <= R < 1,1 -- сомнительный результат; R >= 1,1 -- положительный результат |
Антитела IgG к Toxoplasma gondii (IU/mL): до 9,0 -- отрицательный результат; 10,0-11,0 -- сомнительный результат; больше 12,0 -- положительный результат.
Антитела IgM к Toxoplasma gondii (AI, индекс антител): до 0,8 -- отрицательный результат; 0,9-1,0 -- сомнительный результат; больше 1,1 -- положительный результат.
Авидность IgG Toxoplasma gondii (%): менее 70 -- низкая авидность; от 70 до 79 -- средняя авидность; более 80 -- высокая авидность.
Антитела IgА к Toxoplasma gondii, R: R < 0,8 -- отрицательный результат; 0,8 <= R < 1,1 -- сомнительный результат; R >= 1,1 -- положительный результат
Toxoplasma gondii, антитела IgM
Показания к назначению | |
---|---|
Маркер острой стадии инфекционного процесса (первичного инфицирования или реактивации), вызванного Toxoplasma gondii
| |
Интерпретация результатов | |
Положительный результат | Отрицательный результат |
|
|
- Диагностика токсоплазмоза (при наличии клинических проявлений: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, лихорадка неясной природы);
- скрининг при планировании и текущей беременности;
- признаки внутриутробной инфекции;
- иммунодефицитные состояния;
- подозрение на врождённый токсоплазмоз
- Острая инфекция;
- персистенция IgM антител с неуточненным сроком инфицирования;
- реактивация инфекции;
- врождённый токсоплазмоз (исследование выполнено в первые недели жизни)
- Отсутствие инфицирования;
- ранняя или поздняя фаза инфицирования;
- отсутствие врождённого токсоплазмоза (исследование выполнено в первые недели жизни)
Toxoplasma gondii, антитела IgA
Показания к назначению | |
---|---|
Определение фазы инфекционного процесса, вызванного Toxoplasma gondii | |
Интерпретация результатов | |
Снижение титра антител IgA говорит о переходе заболевания в латентную фазу, а повышение -- об активизации процесса |
Toxoplasma gondii, антитела IgG
Показания к назначению | |
---|---|
| |
Интерпретация результатов | |
Положительный результат | Отрицательный результат |
|
|
- Скрининговое обследование до и во время беременности;
- иммунодефицитные состояния;
- клинические признаки токсоплазменной инфекции;
- повторное исследование при получении сомнительного результата во время первичного обследования беременной;
- оценка напряженности иммунитета к токсоплазмозу
- Текущая или ранее перенесённая инфекция;
- активизация инфекционного процесса (4-кратное повышение уровня антител при проведении исследования в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней свидетельствует об активации инфекционного процесса)
- Отсутствие инфицирования Toxoplasma gondii;
- ранняя стадия инфицирования;
- уровень антител в крови меньше пороговой чувствительности анализатора
Toxoplasma gondii, авидность антител IgG
Показания к назначению | |
---|---|
| |
Интерпретация результатов | |
|
- В комплексе серологических тестов диагностики токсоплазмоза для подтверждения или исключения факта недавнего инфицирования
- Индекс авидности > 0,300 (повышенная авидность) указывает на приобретенную инфекцию, по меньшей мере, в течение 4 месяцев;
- 0,200 < индекс авидности < 0,300 (промежуточная авидность) не позволяет проводить дифференциальную оценку недавно перенесенной инфекции от поздней инфекции, и поэтому рекомендуется использовать другие диагностические методы в динамике;
- индекс авидности < 0,200 (низкая авидность) указывает на недавнюю инфекцию, однако перед установкой терапевтических диагнозов рекомендуется провести другие методы подтверждения
Метод ПЦР позволяет качественно определить ДНК Toxoplasma gondii в биологическом материале, тем самым установить этиологическую роль возбудителя в развитии заболевания. ПЦР не является скрининговым обследованием при планировании беременности, так как не позволяет оценить напряженность иммунитета и наличие инфекции в анамнезе. Выявить T.gondii прямыми методами в организме матери практически невозможно, так как активная форма быстро переходит в латентную, а сроки заражения достоверно определить не представляется возможным. Исследование крови, мазков и соскобов не информативно! Молекулярные методы имеют значение для установления факта инфицирования плода и этиологической верификации диагноза у новорожденных. Выявление Toxoplasma gondii методом ПЦР (качественный анализ)ПЦР. Toxoplasma gondii (кровь, качественное определение)Код услуги: 3013 . ПЦР. Toxoplasma gondii (кровь, качественное определение)Прокрутить страницу вверхПЦР. Toxoplasma gondii (ликвор, качественное определение)Код услуги: 3063 . ПЦР. Toxoplasma gondii (ликвор, качественное определение)Прокрутить страницу вверх
Материал Транспортная среда, пробирка Правила подготовки пациента Кровь Вакутайнер с антикоагулянтом КЗ-ЭДТА Общеклинические и биохимические исследования крови Ликвор Эппендорф пустой; Стерильный транспортный контейнер Ликвор для ПЦР-исследования (только приносной материал) У/г соскоб Эппендорф с транспортной средой с муколитиком (ТСМ) (0,5 мл) розового цвета; Эппендорф с транспортной средой (прозрачная среда) Урогенитальный соскоб для ПЦР-исследования
Показания к назначению Выявление ДНК Toxoplasma gondii в клиническом материале Интерпретация результатов Обнаружено Не обнаружено В анализируемом образце биологического материала найден фрагмент ДНК, специфичный для Toxoplasma gondii В анализируемом образце биологического материала не найдено фрагментов ДНК, специфичных для Toxoplasma gondii Добавление в Корзину Добавить анализ Антимикросомальные антитела (АСМ тиреоидная) ценой 90 грн. для сдачи в городе Каменец-Подольский? |
---|