Kaliy
Калий является основным электролитом (катионом) и компонентом внутриклеточной буферной системы. 90% калия сосредоточено внутри клетки, и только небольшие количества присутствуют во внеклеточном пространстве. Подавляющее большинство калия (90%) находится в ионной форме, а остальная часть связана с белками. Калий играет важную роль в физиологических процессах сокращения мышц, функциональной деятельности сердца, проведения нервных импульсов, ферментных процессах, в обмене веществ, поддержании кислотно-щелочного баланса, осмотического давления, анаболизме белка и гликогенообразовании. Анаболические процессы сопровождаются фиксацией K+ в клетке, а катаболические — его высвобождением. Суточное потребление калия составляет 60–100 ммоль (2,34–3,9 г). Почти такое же количество выделяется мочой, около 2% выводится с каловыми массами и потом. Калий, потребляемый с пищей, всасывается в тонком кишечнике и выводится почками в течение 24 часов. Даже при недостаточном потреблении продуктов, содержащих калий, 40–50 мг-экв калия выводится с мочой ежедневно. Калий сосредотачивается, в основном, в скелетных мышцах, печени и миокарде. Вместе с кальцием и магнием, K+ регулирует сокращение сердца и сердечный выброс. Ионы калия и натрия имеют большое значение в регулировании почками кислотно-щелочного равновесия, при этом ионы водорода заменяются на ионы Na+ и K+ в почечных канальцах. Бикарбонат калия является основным внутриклеточным неорганическим буфером. При дефиците калия развивается внутриклеточный ацидоз, при котором дыхательные центры реагируют гипервентиляцией, что приводит к снижению рСО2. Рост и снижение уровня калия в сыворотке крови вызваны нарушениями внутреннего и внешнего баланса калия. Внешний баланс калия регулируется секрецией калия в дистальных отделах канальцев и коллекторов. Модулятором почечной экскреции калия и, в дальнейшем, внешнего баланса, является: потребление калия с пищей, содержание натрия и скорость тока в дистальных отделах канальцев, кислотно-щелочной баланс, функция минералокортикоидов, реакция дистальных канальцев на минералокортикоиды, тип и активность анионов. Концентрация калия зависит от гормонов надпочечников, которые стимулируют экскрецию калия. Минералокортикоиды прямо влияют на секрецию калия в дистальных отделах канальцев, глюкокортикостероиды действуют непрямым способом, увеличивая скорость клубочковой фильтрации и мочевыделения, а также повышая уровни натрия в дистальных отделах канальцев. При наличии метаболического или дыхательного алкалоза, К+ поступает в клетки, вызывая гипокалиемию, связанную с нарастанием экскреции калия с мочой, по причине гиперальдостеронизма и роста концентрации бикарбоната в дистальных отделах канальцев. При остром метаболическом ацидозе, вызванным неорганическими кислотами (NH4Cl, HCl), K+ выходит из клетки в обмен на Н+ и приводит к острой гиперкалиемии; при ацидозе, вызванном органическими кислотами (лактат, кетоновые тела), гиперкалиемия появляется вторично после волемического истощения и снижения скорости мочевыделения. Изменения калиевого обмена определяются вместе с нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного баланса и с характерными изменениями ЭКГ, произошедшими в условиях изменений концентрации калия. Концентрация калия в крови до уровня менее 3,5 ммоль/л (гипокалиемия) может привести к тяжёлым нарушениям: нарушению сердечного ритма, слабости мышц, появлению вялых параличей, прекращению перистальтики кишечника, запорам, вздутию живота, повышенной утомляемости. Увеличение концентрации калия в крови выше 5,1 ммоль/л (гиперкалиемия) сопровождается нарушениями ритма сердца, при очень высоких концентрациях калия в крови (до 12–13 ммоль/л) возможна остановка деятельности сердца или паралич дыхательных мышц.
Правила подготовки: |
---|
- Важным условием обеспечения качества лабораторного исследования крови является взятие материала натощак, в утреннее время (до 12:00).
- За 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
- Утром в день взятия крови на исследование можно выпить воду.
- Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию.
- Взятие материала желательно проводить до проведения любых медицинских диагностических манипуляций.
- При оценке уровня гормонов у женщин важно учитывать день менструального цикла, когда наиболее оптимально определять некоторые гормоны. Эту информацию Вы можете получить у лечащего доктора.
|
- Важным условием обеспечения качества лабораторного исследования крови является взятие материала натощак, в утреннее время (до 12:00).
- За 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
- Утром в день взятия крови на исследование можно выпить воду.
- Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию.
- Взятие материала желательно проводить до проведения любых медицинских диагностических манипуляций.
- При оценке уровня гормонов у женщин важно учитывать день менструального цикла, когда наиболее оптимально определять некоторые гормоны. Эту информацию Вы можете получить у лечащего доктора.
Показатель | Характеристика |
---|
Анализатор и тест-система | Cobas 6000; Roche Diagnostics (Швейцария) |
Референтные значения, ммоль/л | 3,5-5,1 |
Интерферирующие факторы. Медикаменты |
---|
Повышают | Снижают |
---|
Сукцинилхолин, НПВП, препараты дигиталиса | Пенициллины, аминогликозиды, цисплатин, маннит |
Показания к назначению |
---|
Калий -- один из показателей водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса
- Патология функции почек;
- патология сердечно-сосудистой системы;
- надпочечниковая недостаточность;
- контроль содержания калия в крови при назначении диуретиков, сердечных гликозидов
|
Интерпретация результатов |
---|
Повышение уровня | Снижение уровня |
---|
- Уменьшение выделения калия почками при: ОПН, ХПН, олигурии, анурии;
- заболевания, связанные с повреждением клеток: гемолиз эритроцитов, ДВС-синдром, ожоги, тяжёлые травмы мышц, рабдомиолиз, тканевая гипоксия, синдром лизиса опухоли;
- массивное парентеральное введение калия;
- тяжёлый метаболический ацидоз и шок;
- дегидратация (обезвоживание);
- хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм);
- диабетическая кома до начала инсулинотерапии, декомпенсированный сахарный диабет;
- псевдогипоальдостеронизм;
- тромбоцитоз при некоторых хронических миелопролиферативных синдромах;
- приём калийсберегающих диуретиков
|
- Снижение экскреции К+ с мочой, и метаболический ацидоз или алкалоз (внепочечные потери K+): диарея, рвота, фистулы, прием слабительных, обильная потливость, сильные ожоги;
- снижение экскреции К+ с мочой без метаболического ацидоза или алкалоза: парентеральная терапия без дополнительного поступления калия, голодание, анорексия, мальабсорбция, хронический алкоголизм, лечение анемии препаратами железа, витамина В12 или фолиевой кислоты;
- повышенная экскреция К+ и метаболический ацидоз: почечный канальцевый, диабетический или алкогольный кетоацидоз;
- повышенная экскреция К+ и нормальным уровнем рН (обычно почечного происхождения): восстановление после обструктивной нефропатии, гипомагниемии, периодический гипокалиемический паралич, моноцитарный лейкоз;
- врожденная гиперплазия надпочечников (связано с метаболическим алкалозом);
- инфекционный мононуклеоз;
- интенсивная физическая нагрузка;
- инъекции глюкозы, связанные с повышением уровня инсулина;
- стресс;
- снижение температуры тела
|
Анализатор и тест-система
Cobas 6000; Roche Diagnostics (Швейцария)
Референтные значения, ммоль/л
Интерферирующие факторы. Медикаменты
Сукцинилхолин, НПВП, препараты дигиталиса
Пенициллины, аминогликозиды, цисплатин, маннит
Калий -- один из показателей водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса
- Патология функции почек;
- патология сердечно-сосудистой системы;
- надпочечниковая недостаточность;
- контроль содержания калия в крови при назначении диуретиков, сердечных гликозидов
Интерпретация результатов
- Уменьшение выделения калия почками при: ОПН, ХПН, олигурии, анурии;
- заболевания, связанные с повреждением клеток: гемолиз эритроцитов, ДВС-синдром, ожоги, тяжёлые травмы мышц, рабдомиолиз, тканевая гипоксия, синдром лизиса опухоли;
- массивное парентеральное введение калия;
- тяжёлый метаболический ацидоз и шок;
- дегидратация (обезвоживание);
- хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм);
- диабетическая кома до начала инсулинотерапии, декомпенсированный сахарный диабет;
- псевдогипоальдостеронизм;
- тромбоцитоз при некоторых хронических миелопролиферативных синдромах;
- приём калийсберегающих диуретиков
- Снижение экскреции К+ с мочой, и метаболический ацидоз или алкалоз (внепочечные потери K+): диарея, рвота, фистулы, прием слабительных, обильная потливость, сильные ожоги;
- снижение экскреции К+ с мочой без метаболического ацидоза или алкалоза: парентеральная терапия без дополнительного поступления калия, голодание, анорексия, мальабсорбция, хронический алкоголизм, лечение анемии препаратами железа, витамина В12 или фолиевой кислоты;
- повышенная экскреция К+ и метаболический ацидоз: почечный канальцевый, диабетический или алкогольный кетоацидоз;
- повышенная экскреция К+ и нормальным уровнем рН (обычно почечного происхождения): восстановление после обструктивной нефропатии, гипомагниемии, периодический гипокалиемический паралич, моноцитарный лейкоз;
- врожденная гиперплазия надпочечников (связано с метаболическим алкалозом);
- инфекционный мононуклеоз;
- интенсивная физическая нагрузка;
- инъекции глюкозы, связанные с повышением уровня инсулина;
- стресс;
- снижение температуры тела