D-Dimer
Д-димер — продукт деградации нерастворимого фибрина (составляющего основу тромба) под действием плазмина. Его концентрация прямо пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина, поэтому он позволяет судить о наличии процесса тромбообразования и активности фибринолиза.
Причины отрицательных результатов (в 2% случаев пациентов с тромбозом) теста — уровень Д-димера не превышает пороговое значение — малый размер тромба, снижение фибринолитической активности за счет дефицита тканевого активатора плазминогена (tPA) или высокого уровня ингибитора активатора плазминогена PAI–I, нарушения на преаналитическом этапе лабораторной диагностики. В данных ситуациях необходимо исключить ошибки на этапе взятия крови для исследования и провести повторное тестирование.
Главное диагностическое значение Д-димера состоит в его высокой (98%) отрицательной прогностической значимости — нормальные уровни позволяют исключить тромбоз. Благодаря этим диагностическим возможностям теста, он входит в алгоритмы диагностики такого фатального состояния как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), позволяя при отрицательных результатах исключать ТЭЛА.
С другой стороны, повышенные уровни будут свидетельствовать о процессах тромбообразования и фибринолиза, что с диагностической точки зрения важно для определения тактики ведения, контроля за лечением и прогноза развития острого тромбоза с летальным исходом при целом ряде заболеваний и состояний: тромбоз вен нижних конечностей, ДВС-синдром, длительная иммобилизация, постельный режим, сердечно-сосудистая патология (включая ХСН, ИБС, инсульт, инфаркт), беременность, послеоперационный период, прием оральных контрацептивов, другие. В каждом случае при интерпретации полученных результатов необходима оценка не только уровня Д-димера, но и его динамики. Важной областью применения уровня Д-димера является мониторинг эффективности применения и адекватности отмены тромболитической и антикоагулянтной терапии (динамика снижения и достижение нормального уровня Д-димера будет свидетельствовать об эффективности терапии, сохранение нормального уровня после отмены препаратов в течение 1 месяца). Отдельно необходимо отметить, что злокачественные заболевания сопровождаются активацией тромбообразования и поэтому у данной категории пациентов могут отмечаться положительные результаты Д-димера. Для прогноза острых тромботических осложнений необходимо проводить оценку в динамике (нарастание будет свидетельствовать об активации тромбообразования и необходимости коррекции тактики ведения).
Правила подготовки: |
---|
- Важным условием обеспечения качества лабораторного исследования крови является взятие материала натощак, в утреннее время (до 12:00).
- За 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
- Утром в день взятия крови на исследование можно выпить воду.
- Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию.
- Взятие материала желательно проводить до проведения любых медицинских диагностических манипуляций.
- При оценке уровня гормонов у женщин важно учитывать день менструального цикла, когда наиболее оптимально определять некоторые гормоны. Эту информацию Вы можете получить у лечащего доктора.
|
- Важным условием обеспечения качества лабораторного исследования крови является взятие материала натощак, в утреннее время (до 12:00).
- За 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность.
- Утром в день взятия крови на исследование можно выпить воду.
- Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию.
- Взятие материала желательно проводить до проведения любых медицинских диагностических манипуляций.
- При оценке уровня гормонов у женщин важно учитывать день менструального цикла, когда наиболее оптимально определять некоторые гормоны. Эту информацию Вы можете получить у лечащего доктора.
Показатель | Характеристика |
---|
Анализатор и тест-система | Cobas 6000, Roche Diagnostics (Швейцария) |
Референтные значения, мкг FEU/мл | До 0,5 |
Показания к назначению |
---|
Маркер тромбообразования и фибринолиза
- В комплексе постановки диагноза ТЭЛА;
- диагностика ДВС-синдрома;
- исключение тромботического генеза целого ряда заболеваний и состояний: потери беременности на разных сроках беременности, пре- и эклампсия, ПОНРП, преждевременные роды, HELLP- синдром;
- прогноз риска развития острого тромбоза при ХСН, ИБС, преходящих нарушениях мозгового кровообращения, тромбоз вен нижних конечностей;
- оценка рисков тромбоза при приеме оральных контрацептивов, ЗГТ;
- мониторинг тромболитической терапии
|
Интерпретация результатов |
---|
Концентрация D-димера выражается в мг/мл эквивалент фибриногена и при этом коррелирует в соотношении с общим количеством фибриногена, который используется для приготовления стандарта D-димера. Эффективное количество D-димера составляет 50% этого значения и имеет такую закономерность: 0,5 мг/мл ФЭУ = 0,25 мг/мл |
Повышение уровня |
- ДВС-синдром (вторичный фибринолиз);
- инфаркт миокарда, инсульт;
- артериальный или венозный тромбоз;
- послеоперационный период;
- прием КОК, ЗГТ;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- острые или хронические воспалительные заболевания;
- физиологически протекающая и осложненная беременность;
- терапия тканевым активатором плазминогена
|
Анализатор и тест-система
Cobas 6000, Roche Diagnostics (Швейцария)
Референтные значения, мкг FEU/мл
Маркер тромбообразования и фибринолиза
- В комплексе постановки диагноза ТЭЛА;
- диагностика ДВС-синдрома;
- исключение тромботического генеза целого ряда заболеваний и состояний: потери беременности на разных сроках беременности, пре- и эклампсия, ПОНРП, преждевременные роды, HELLP- синдром;
- прогноз риска развития острого тромбоза при ХСН, ИБС, преходящих нарушениях мозгового кровообращения, тромбоз вен нижних конечностей;
- оценка рисков тромбоза при приеме оральных контрацептивов, ЗГТ;
- мониторинг тромболитической терапии
Интерпретация результатов
Концентрация D-димера выражается в мг/мл эквивалент фибриногена и при этом коррелирует в соотношении с общим количеством фибриногена, который используется для приготовления стандарта D-димера. Эффективное количество D-димера составляет 50% этого значения и имеет такую закономерность: 0,5 мг/мл ФЭУ = 0,25 мг/мл
- ДВС-синдром (вторичный фибринолиз);
- инфаркт миокарда, инсульт;
- артериальный или венозный тромбоз;
- послеоперационный период;
- прием КОК, ЗГТ;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- острые или хронические воспалительные заболевания;
- физиологически протекающая и осложненная беременность;
- терапия тканевым активатором плазминогена